关于新冠病毒你需要了解的6大问题,哪些措施可遏病毒蔓延

2020-03-07 22:46 admin

近日,新加坡国立大学卫生系统和英国伦敦卫生与热带医学院的研究人员在开放获取期刊《BMC医学》(BMC Medicine)发表了一篇新型冠状病毒的问答文章。文章梳理并解答了什么是新型冠状病毒肺炎,其临床表现如何、现阶段有哪些治疗方案、世界各国应对疫情的反应如何、有哪些可能有效的遏制措施以及疫苗进展等备受关注的问题。

文章指出,遏制病毒蔓延的核心措施是早期发现并将阳性病例隔离或集合到指定地点。为实现这一目标,需要扩大医院、检疫部门、实验室以及流行病学和传播机构的规模。

文章认为,中国前所未有的公共卫生努力为其他国家和世界提供了准备的时间。但目前最令人担忧的问题是,在疫情快速传播后,全球各国卫生系统是否会不堪重负,导致患者无法得到所需的护理。

这篇文章题为《问答:引起COVID-19的新型冠状病毒爆发》(QA: The novel coronavirus outbreak causing COVID-19),发表于2月28日,作者为新加坡国立大学卫生系统(NUHS)的Dale Fisher和英国伦敦卫生与热带医学院的David Heymann。

导致新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是一种SARS样冠状病毒(SARS-like corona viruses)。几乎可以肯定的是,新冠病毒是一种蝙蝠冠状病毒的后代。与新冠病毒最接近的一种病毒源于菊头蝠(Rhinolophus bat),两种病毒的同源性大于96%。新冠病毒与SARS病毒(SARS-CoV)只有79%的同源性。

研究人员从中国境外的90个病例中分析出几乎相同的基因序列,这表明新冠病毒可能是在2019年12月上旬从一个未知中间宿主跳跃到一个孤立物种后出现的。

广州的科学家在穿山甲身上发现一种与SARS-CoV-2具有99%同源性的西安特色餐饮冠状病毒,其受体结合区与SARS-CoV-2相同。不过,这一点尚未得到证实。此外,穿山甲的稀有意味着它可能不是唯一涉及的哺乳动物。

新冠肺炎的症状是发烧、干咳、疲劳、鼻塞、喉咙痛和腹泻。2月14日,中国疾病预防控制中心(CDC)公布了44672例确诊病例的第一批详细资料,他们的研究结果表明,81%的新冠肺炎患者症状温和,总病死率为2.3%。在确诊病例中,20岁以下的仅占2.2%。与成人相比,儿童的临床症状通常要轻得多。未来的血清研究可能会在儿童中发现许多无症状疾病。与H1N1相比,孕妇患严重疾病的风险似乎并不高。

新冠肺炎的严重程度似乎与年龄有关,老年人的风险最大;80岁以上的老年人的病死率(CFR)为14.8%。心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、高血压和癌症等有基础疾病的患者病死率增加。死亡原因是呼吸衰竭、休克或多器官衰竭。

在当前早期阶段,还没有被证实的治疗方法,但我们很快会得到更多的信息。非药理学方法是有效的,如液体支持,氧气和供氧支持。最近的数据显示,武汉、湖北其他地区(不包括武汉)和中国其他地区(分别)有17.7%、10.4%和7.0%的病例需要呼吸支持。体外膜肺氧合(ECMO)有潜在的帮助作用,目前正在中国使用,但其有效性尚待确定。

抗病毒药物以及其他各种推定的治疗方法通常提供给病情恶化的病人。临床医生很清楚这种情况,但是需要保证对它们的安全性和有效性进行科学评估。协调临床试验以避免重复并确保快速获得结果将是一个挑战,但病例数应有助于快速确定结果。

作为一种新出现在人类体内的病毒,人类对其完全没有免疫力,因此很容易受到伤害。在中国及其他地区存在着明显家庭聚集型人际传播,近距离的面对面社交传播,尤其是在狭小的封闭空间内,也有在卫生设施中预防和控制感染失败导致的传播。此外,武汉的经验表明可能在短时间内发生大量传播,每天诊断出成千上万的新患者。

目前,全球应对新冠病毒的目标是使流行曲线趋于平坦,减慢传播速度,并在可能的情况下中断传播。尽管显然有与病毒有关的死亡率,但最令人担忧的问题将是在快速传播后,卫生系统是否会不堪重负,导致受影响的患者无法得到他们所需要的护理。此外,患有其他紧急医疗状况的患者有可能得不到必要的护理。卫生系统脆弱的国家尤其令人关切。

最近,包括意大利和伊朗在内的新受影响国家爆发了疫情,这些国家的指示病例不明(指示病例,Index Case,指在一起疫情中最早发现和报告的病例)。此外,韩国和日本等受影响的国家出现了大量病例。我们没有理由相信国际社会已经为这一新出现的疾病做好了准备;例如准备好可以在几天之内实施严厉的公共卫生干预措施,包括积极且大规模的接触者追踪,监测、及早发现和隔离。

新冠肺炎的传播性和严重性尚不确定。大多数模型表明,该疾病的严重程度更像是流感而不是非典。公共卫生界对此表示关注,因为我们尚未完全了解新冠肺炎的传播能力,也不清楚它是否可能像其他呼吸道病原体一样成为地方性疾病。

由于未知数众多,卫生机构的最初反应仍然有效:做好准备抵御病毒,尽最大努力阻断传播。

全球范围内,应对这次疫情的经验非常不同。新加坡等与中国关系密切的国家在这方面领先。随着疫情跨地区蔓延,有机会在准备和响应方面为后来受影响的国家提供支持。

1月23日,湖北省开始封闭。不鼓励人们在中国各地旅行,航班和火车班次数量大大减少。学校、餐馆、其他娱乐场所和大多数商店关门,春节假期延长。在公共场所和家里经常洗手成为常态。

封闭使得国家和省级流行病曲线呈下降趋势,但这些措施不可持续,最终将恢复正常。如果这导致第二波病例并在国际上蔓延,世界各国必须做好准备。

核心是早期发现病例并将阳性病例隔离或集合到指定地点。为实现这一目标,需要扩大医院、检疫部门、实验室以及流行病学和传播机构的规模,以提供有效且高效的护理。

目前看来,至少一年内或更长一段时间内都不会有可供使用的疫苗。人类安全性和免疫原性的第一阶段试验可能在3个月内完成。

疗法方面尚无已知有效的药剂。仅在中国注册的相关临床试验就有200多个。推定的药物包括抗病毒药物;棘突蛋白抑制剂格瑞弗森(Griffithsin),核苷类似物如瑞德西韦(remdesivir),利巴韦林(Ribavirin)和蛋白酶抑制剂如洛匹那韦/利托那韦(lopinavir/ritonavir)。免疫调节剂和其他宿主靶向药物包括干扰素、氯喹和免疫球蛋白。糖皮质激素可能在疾病晚期对免疫介导的肺损伤有益处。这些理论的大部分来源于我们从其他冠状病毒的有限试验中学到的知识。

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